Neskaidra robeža starp dziedināšanu un darīšanu

Veselība Ievas Mārsones dokumentālā filma hronizē notiekošo opioīdu dilemmu, kuras dēļ Dr William Hurwitz tika iesūtīts cietumā.
  • Attēls: Beatrix Boros / Stocksy

    Recepšu pretsāpju epidēmija patiešām ir stāsts par divām epidēmijām. No vienas puses, Slimību kontroles un profilakses centri Ziņot ka 'No 1999. līdz 2015. gadam vairāk nekā 183 000 cilvēku ir miruši ASV no pārdozēšanas, kas saistīta ar recepšu opioīdiem.' No otras puses, Nacionālie veselības institūti saki 'Sāpes ietekmē vairāk amerikāņu nekā diabēts, sirds slimības un vēzis kopā.' Viljams Hurvics Varbūt Amerikas slavenākais sāpju novēršanas ārsts, kas notiesāts par narkotiku tirdzniecību, stāv šo divu epidēmiju krustojumā. Stenfordas Medicīnas skolas absolvents Hurvics, kurš dienēja Miera korpusā, 90. un 2000.gadu sākumā ieguva valsts slavu par vēlmi izrakstīt lielas narkotisko pretsāpju devas pacientiem ar neatrisināmām sāpēm. Saskaras laikā 60 minūtes segmentu par uzkrītošajiem tablešu numuriem, ko viņš izrakstīja, viņš mierīgi atbildēja: 'Deva nav nozīmīga. Pareiza deva ir jebkura, kas darbojas, kas rada pieļaujamas blakusparādības. ' Likumsargu amatpersonas tam nepiekrita. Pēc tam, kad divi viņa pacienti nomira un citi tika turēti aizdomās par viņu tablešu pārdošanu, Hurvits tika apsūdzēts, tiesāts un notiesāts par narkotisko vielu izplatīšanu Virdžīnijas federālajā tiesā. Preses konferencē, kas atzīmēja šo notikumu, Narkotiku apkarošanas pārvaldes vadītājs pacēla maisu, kas piepildīts ar tabletēm un teica , 'Dr. Hurvics neatšķīrās no kokaīna vai heroīna tirgotāja, kurš uz ielas stūra tirgoja indi.

    Pēc desmit gadiem - un pēc Hurvica pirmās notiesāšanas atcelšanas viņš tika notiesāts par mazāku apsūdzību un pēc mazāk nekā pieciem gadiem atbrīvots no cietuma - diskusijas par viņa mantojumu joprojām turpinās. Jaunajā filmā Dr Feelgood: Dīleris vai dziednieks? , režisore Ieva Mārsone citu cilvēku vidū iepazīstina ar miruša pacienta vīru, kurš Hurvicu sauc par “dēmonu”, un citu bijušo pacientu, kurš saka, ka Hurvics un viņa receptes viņai atdeva dzīvību.

    Sarunā par filmu, kuras straumēšanas debija šodien notiek Amazon, iTunes un citās digitālajās platformās, Marsons dalās dažās pārdomās par Hurvica stāsta sarežģītību.



    Kāpēc jūs gribējāt koncentrēties uz šo konkrēto gadījumu?

    Liecības šeit ir tik pretrunīgas viena otrai. Un tas nav tāpat kā daudzos citos gadījumos, ka vismaz es biju lasījis par to, kur ārsti tiek arestēti vai apsūdzēti par pārmērīgu zāļu izrakstīšanu, un ir skaidrs, ka [šie ārsti] nebija nekādi labie; ir skaidrs, ka viņi pelna naudu, nododot dūri, vai arī viņiem ir sava veida ļaunprātīga programma. Kad es izlasīju par doktora Hurvica gadījumu, lai kas arī notiktu, es domāju, ka ir skaidrs, ka viņš nav nolēmis alkatīgi vai ļaunprātīgi. Tāpēc tas man uzreiz ir interesants.

    Un viņa lieta mani interesē arī tāpēc, ka viņš praktizējās a ļoti īpašs brīdis opioīdu vēsturē . Viņš bija sāpju speciālists tieši tajā laikā, kad Purdue un citi farmācijas uzņēmumi sāka agresīvi virzīt šīs zāles - īpaši OxyContin. Un mēs redzējām milzīgu ārstu izrakstīto recepšu skaita pieaugumu, un tas bija sava veida pieņemtais aprūpes standarts tajā laikā. Un tad daži [Hurvica] pacienti, kuri kļuva par liela mēroga narkotiku tirgotājiem, patiešām bija vieni no pirmajiem, kuri šīs tabletes lietoja augšup un lejup pa austrumu jūras piekrasti. Un ... tas ir precīzs laiks, kad jūs redzat, kā šīs tabletes izmanto izklaidei un kā ļaunprātīgi tās lieto.

    Ir pagājuši gandrīz desmit gadi kopš Hurvica otrās tiesas sākuma. Vai tā laika rezultātā mēs to redzam skaidrāk?

    Es domāju, ka šodien viss izskatās savādāk, ņemot vērā laika perspektīvu. Un zinātne ir mainījusies. Kad šīs tabletes pirmo reizi iznāca, Purdue un šie uzņēmumi teica, ka atkarības risks ir tik zems kā viens procents. Tagad, šodien, pētījumos teikts, ka atkarības risks ir trīsdesmit līdz piecdesmit procenti cilvēku, kuri lieto [zāles]. Tas ir pavisam citāds.

    Tā rezultātā ārstu apmācība ir tik ļoti mainījusies, ka tagad ārsti tiek aicināti izrakstīt ne tik plaši. Daudzi ārsti tiesisku darbību un atkarības skaita dēļ ir nobijušies vispār izrakstīt šīs zāles. Tātad ainava un attieksme pret šīm tabletēm ir dramatiski mainījusies.

    Filma atkārtoti stāsta šos hronisko sāpju slimnieku stāstus un parāda tos kamerā. Cik svarīgi jums bija iegūt viņu stāstus ierakstā?

    Ļoti svarīgs. Tāpēc, ka, manuprāt, plašsaziņas līdzekļos ir tik daudz runāts par “mantkārīgām farmācijas kompānijām” un runām, kas stigmatizē cilvēkus, kuri šīs tabletes lieto kā atkarīgos vai deģenerātus, un tas viss ir daļa no stāsta. Bet es domāju, ka cilvēki bieži neapstājas domāt par hroniskām sāpēm un to, cik tās var būt kaitīgas. Es biju satriekts, uzzinot, ka katrs trešais amerikānis cieš no hroniskām sāpēm, kas ir ļoti liels skaitlis.

    Viena sieviete filmā nevarēja piecelties no gultas piecus gadus. Un, tā kā viņa nevarēja saņemt zāles, kas atrisinātu viņas sāpes, viņai galu galā vajadzēja veikt diezgan traumatisku smadzeņu operāciju, lai mēģinātu tās atņemt, kas arī nedarbojās. Tātad, ja jūs iedomājaties, ka dzīvojat dzīvi, kurā no rīta nevarat izkāpt no gultas, jo jums ir tik lielas sāpes, un kāds jums saka: 'Nu, šeit ir tablete, kas var likt jums atkal darboties un atgriezieties pie savas dzīves baudīšanas. Un, starp citu, jūs kļūsiet no tā fiziski atkarīgs un varbūt pat atkarīgs. ' Tā ir iespēja, kuru varat izmantot, ja patiešām ciešat. Un es domāju, ka cilvēkiem ir svarīgi apsvērt šo perspektīvu.

    DR FEELGOOD Piekabe no Maikls Flores ieslēgts Vimeo .

    Šī robeža starp tirgotāju un dziednieku var kļūt ļoti neskaidra. Ja kāds tagad nāca pie jums un teica: 'Ieva, kur ir robeža starp likumīgu medicīnu un narkotiku tirdzniecību?' ko tu teiktu?

    Tas ir grūts jautājums. Es teiktu, ka tam nepieciešams sava veida pieskāriens vai individuāls pieskāriens. Es nedomāju, ka ārsts var izturēties pret katru pacientu vienādi vai uzticēties ikvienam pacientam, kurš ienāk pa durvīm ... Tas ir tas, kur dakteris Hurvics nonāca nepatikšanās.

    Jebkurš ārsts, domājams, vēlas palīdzēt saviem pacientiem un atvieglot ciešanas, un tas ir cēls darbs būt dziedniekam. Bet ir jāapsver, cik atkarīgas ir šīs tabletes, cik izdevīgi tās ir pārdot uz ielas, un taisnīgs cilvēka spriedums par personu, kurai jūs viņiem dodat, tas varbūt ierobežo to, cik daudz jūs vēlaties dot šai konkrētajai personai . Turklāt, kā norāda filma, joprojām nav sāpju pārbaude, kas to visu padarītu daudz vieglāku .

    Pilnīgi. Dr Hurvica bijusī medmāsa filmā teica, ka, ja būtu sāpju mērītājs, kas varētu vienkārši pateikt, vai pacientam patiešām sāp vai nav, tas būtu ļoti vienkārši. Visiem ārstiem ir jāturpinās, ja pacients ieiet iekšā, un ārsts teiks: 'Sakiet, cik daudz jūs sāpat skalā no viena līdz desmit.' Kas nav pārāk precīzs mērījums, vai ne? Jo varbūt mana ideja par desmit atšķiras no jūsu idejas par desmit. Vai varbūt es meloju, jo man tas patīk.

    Un, lai vēl vairāk sarežģītu situāciju, jūs filmā parādāt vienu puisi, kurš, šķiet, ir gan likumīgs sāpju pacients, gan, pēc viņa paša atzinuma, kāds, kurš pārkāpj likumu un pārdod savas tabletes.

    Tieši tā. Un es domāju, ka mēs daudz redzam šo stāstu, kur cilvēki ienāk, viņi sāk likumīgi, nelaimes gadījumā lietot šīs tabletes vai jums ir noteiktas sāpes. Un tad pamazām jūs atklājat, ka šīs tabletes ne tikai novērš sāpes, bet varbūt liek man justies nedaudz labāk nekā pat parasti. Vai varbūt jūs to redzat: 'Oho, es varētu pārdot piecas [tabletes] sānos un samaksāt īri par mēnesi.' Un viena lieta var novest pie citas.

    Tā ir vēl viena lieta, ko, manuprāt, filma man parādīja un, cerams, parādīja auditoriju, ir tikai tas, kā šī atkarība patiešām var pārņemt kontroli pār cilvēku. Tāpēc, tā vietā, lai kādu stigmatizētu un teiktu, ka viņiem nevajadzētu lietot vai 'vajadzētu to savākt kopā', es domāju, ka mums patiešām ir jādomā par [to, ka] tabletes ir ļoti spēcīgas, un, ja jūs kļūstat par upuri šī atkarība pārņem jūsu dzīvi tādā veidā, ka vairāki filmas varoņi to apraksta, kur vienīgais, par ko jūs domājat, ir: 'Kur es saņemšu nākamo labojumu?'

    Filmas beigās uz ekrāna tiek parādīts rāmis, kurā teikts, ka “recepšu opioīdi katru gadu nogalina vairāk amerikāņu nekā HIV vai slepkavības un vairāk nekā heroīns un kokaīns kopā”. Tās ir nopietnas lietas.

    Pilnīgi. Filma nekādā gadījumā nemēģina mazināt postījumus, kas šai epidēmijai ir bijuši visā valstī. Un tas kļuva svarīgi arī man. Jo vairāk mēs iesaistījāmies filmā un jo vairāk mēs to pētījām, [jūs to redzat] neatkarīgi no tā, kādi ir Dr Hurwitz nodomi, nevar noliegt, ka epidēmija ir bijusi un joprojām ir katastrofa, it īpaši, ja ņemat vērā sekas tam tagad bija heroīna lietošanas pieaugums tikai satriecošā skaitā .